Hystérosalpingographie : cet examen qui aide à tomber enceinte

L’hystérosalpingographie est bien connue de certaines femmes, car elles sont souvent demandées lorsqu’elles font des recherches pour savoir si elles ont des problèmes pour tomber enceinte. Le directeur clinique, un gynécologue spécialisé dans la reproduction humaine, explique que l’hystérographie est un test radiologique du système reproducteur féminin. Elle est réalisée au moyen d’une introduction de la substance opaque par le canal cervical, qui va aspirer la partie centrale de l’organe de la gestation et la partie interne des tubes utérins. L’objectif est d’évaluer la morphologie des organes, ce qui permet de diagnostiquer des lésions internes de la partie centrale de l’organe de la gestation, telles que des adhérences (synéchies), des polypes ou des myomes ; ou des lésions dans les tubes utérins, telles que des obstructions, des dilatations ou des lésions.

Un gynécologue spécialisé dans la reproduction assistée, la vidéolaparoscopie et l’endoscopie, souligne que ce test est indiqué pour diagnostiquer les causes des difficultés à tomber enceinte, les malformations de l’organe de la gestation, les modifications des tubes utérins, les adhérences, les tumeurs de la partie centrale de l’organe de la gestation, entre autres cas. Il est rappelé que ce test est indiqué chez toutes les femmes lorsque le couple fait l’objet de recherches pour infécondité conjugale.

Comment se fait le test ?

Ce test se fait avec un appareil à rayons X en conjonction avec l’utilisation d’une substance opaque. La patiente doit s’allonger sur le ventre et les genoux fléchis comme si on subissait un test de Papanicolaou. La substance opaque généralement à base d’iode est placée à l’intérieur de l’organe de la gestation en insérant un cathéter dans le cervix. Comme le test ne traverse pas la substance opaque, il est possible d’évaluer l’anatomie de l’organe de la gestation et des tubes utérins. Au cours du test, le spécialiste  demande généralement au patient de changer de position, ce qui permet de mieux répartir le contraste, en fournissant plus d’informations. Après l’intervention, le cathéter est retiré et le patient peut rentrer chez lui normalement. La durée totale de la procédure est d’environ 20 minutes.

Il est précisé que le test est effectué entre le 7e et le 10e jour du cycle menstruel, le premier jour du cycle étant le premier jour du flux menstruel. Un test est effectué, identique à la collecte du test préventif annuel, au cours duquel une sonde sera insérée à l’intérieur du cervix pour introduire une substance opaque. Lors de l’introduction de la substance opaque, plusieurs radiographies sont effectuées pour la documentation des représentations. Un doute assez fréquent concerne l’utilisation de la substance opaque. Beaucoup de gens ne savent pas ce que cela signifie et craignent même les effets secondaires. La substance opaque est un liquide qui a pour propriété de ne pas être traversé par les rayons X. La substance opaque habituellement utilisée est une substance hydrosoluble à 25 et de l’iode, qui est bien tolérée, s’éliminant au bout d’une demi-heure. Les effets secondaires sont extrêmement rares, étant plus fréquents dans les contrastes iodés, tels que la sensation de chaleur dans le corps, les nausées, le sudoral, l’hypotension et le goût métallique dans la bouche.

Le risque lié à l’utilisation de substances opaque à l’iode est limité aux patients allergiques à l’iode, aux femmes enceintes ou aux patients utilisant un stérilet. Dans certains cas, une allergie à la substance opaque peut se produire. Il est essentiel qu’on signale au spécialiste  si on est allergique à l’iode ou aux fruits de mer, et elle doit retourner chez le spécialiste  en cas de gonflement, de démangeaison dans la zone génitale, de démangeaison de la peau ou d’essoufflement.

Soins pré et post-test

Connaître les conditions requises pour le test, selon les spécialistes. Les patientes : 

– ne doivent pas être enceintes, il ne peut y avoir aucun soupçon ;

– doivent se trouver entre le 7e et le 10e jour de son cycle menstruel ;

– doivent être en abstinence sexuelle deux jours avant le test ;

– ne doivent pas encore avoir de pertes ou d’écoulement vaginal ;

– doivent s’assurer qu’elles ne sont pas allergiques à l’iode.

Il est expliqué que la préparation du test peut varier d’un laboratoire à l’autre. Cependant, il est généralement commandé : 

–  jeûne d’au moins quatre heures ;

– abstinence sexuelle de deux jours ;

– absence de flux menstruel ;

Préparation intestinale et analgésique une demi-heure avant le test.

Il peut être nécessaire de nettoyer l’intestin, en utilisant des laxatifs la veille. Ceci afin que les gaz et les excréments de la région pelvienne ne gênent pas la visualisation du résultat. Toujours, les antispasmodiques et les anti-inflammatoires peuvent être utilisés pour éviter les désagréments. Il est également important de vider la vessie avant de commencer le test. Tout comme pour la préparation du test, les directives peuvent varier selon le laboratoire, mais qu’il est généralement recommandé le repos le jour du test et utilisez des analgésiques si nécessaire. L’abstinence sexuelle peut être recommandée dans les 5 jours suivant le test.

Contre-indications

Les principales contre-indications sont les maladies pelviennes aiguës, l’allergie et la grossesse suspectée. Il est renforcé l’interdiction faite aux femmes enceintes d’effectuer le test du risque d’avortement. Les patients qui ont eu une réaction allergique à l’iode lors d’autres tests ou qui sont allergiques aux fruits de mer doivent en informer le spécialiste  qui effectuera l’intervention, afin que certaines précautions puissent être prises.

Risques

Le plus grand risque serait en termes de réaction allergique à l’iode. Dans de rares cas, le test peut aggraver une maladie lorsqu’elle est préexistante. Dans ce cas, lorsque le radiologue établit le diagnostic d’une hydrosalpingite, il est recommandé au patient d’utiliser des antibiotiques après le test. Toutes les procédures comportent un certain degré de risque. Mais lors de ce test, les risques les plus courants sont la souffrance physique, les pertes mineurs et éventuellement une certaine modification de la pression artérielle, et très rarement une maladie.

Résultats

Mais à quoi ressemblent généralement le résultat d’un test ? Que peuvent-ils montrer ? 

– Analyse de l’organe de la gestation

Résultat normal : dans la partie centrale de l’organe de la gestation normale, un “pli” (plissé) caractéristique du canal cervical, une partie centrale de l’organe de la gestation aux parois lisses généralement de forme triangulaire avec sa base tournée vers le haut.

Résultat altéré : les maladies qui envahissent la partie centrale de l’organe de la gestation, telles que les polypes endométriaux, les myomes sous-muqueux et les adhérences (synéchies), qui provoquent un défaut de remplissage, peuvent être observées à le test au moment de l’introduction de la substance opaque dans la partie centrale de l’organe de la gestation.

Une invasion de substance opaque dans les muscles de l’organe de la gestation peut être parfois remarquée, formant des accumulations discrètes de substance opaque. Dans ce cas, il est possible de suspecter une adénomyose et, par conséquent, nous avons besoin de plus de tests pour établir le diagnostic. Dans les altérations de malformation de l’organe de la gestation, les représentations peuvent montrer la présence d’une double partie centrale de l’organe de la gestation, un grand défaut de remplissage qui divise la partie centrale de l’organe de la gestation (septum utérin) ou encore le dessin de seulement la moitié de la partie centrale de l’organe de la gestation (utérus unicorne). Dans ce dernier cas, il faut chercher un peu plus, car on peut être face à une altération de malformation utérine qui peut être accompagnée d’une autre cavité ou de l’absence d’une autre cavité.

Analyse des tubes utérins

Résultat normal : une trompe normale apparaît en test sous la forme d’une image linéaire à partir de la sortie de la partie centrale de l’organe de la gestation d’environ deux tiers de la taille totale de la trompe, puis d’une légère dilatation (région ampolaire), où l’on note un “plissement” longitudinal caractéristique (plissement), suivi d’une dilatation légèrement plus importante précédant la sortie da substance opaque dans la cavité abdominale (infundibulum ou fimbria).

L’important est que le passage de la substance opaque à l’intérieur de la lumière tubaire ne soit normalement pas interrompu et, la plupart du temps, ne provoque pas sa rétention à l’intérieur. A la fin, le radiologue expérimenté attend que la patiente marche et, après quelques moments, répète le test radiologique afin d’éliminer totalement la substance opaque à l’intérieur de la partie centrale de l’organe de la gestation, car une fois qu’il n’y a plus de substance opaque dans la partie centrale de l’organe de la gestation, il n’y a plus de contraste à l’intérieur des tubes non plus. Et, ainsi, nous pouvons conclure que les tubes ne retiennent pas la substance  opaque, donc qu’ils sont normaux.

Résultat altéré : les obstructions dans le passage de la substance opaque représentent une lésion des tubes utérins, qui peut être due à une intervention chirurgicale (ligature des tubes utérins ) ou à la suite d’un processus infectieux.

À la suite d’maladies dans les tubes utérins, plusieurs types de représentations peuvent apparaître en plus de l’obstruction, comme des dilatations importantes, montrant un désordre du “plissement” normal des tubes (hydrosalpynx) et un rétrécissement significatif de la sortie de la substance opaque à travers l’infundibulum (paraphimosis). De petits défauts de remplissage dans la région isthmique des tubes utérins (segment plus fin) peuvent représenter des polypes à l’intérieur, mais il semble qu’une telle maladie ne compromette pas la fécondité de la femme”. Une infiltration (petits diverticules ou nodules) est remarquée dans la paroi des tubes utérins dans la région isthmique, ce qui suggère une salpingite nodosa, c’est-à-dire une maladie de la trompe causée par des maladies sexuellement transmissibles telles que la chlamydia, la gonorrhée, l’uréaplasma et le mycoplasme, et peut également avoir pour cause la tuberculose.

Même avec des tubes apparemment verni, des représentations suggérant une maladie peuvent être remarqués telles que : malignité des tubes, manque de mobilité des tubes pendant le test (tubes fixes) et séquestration d’une quantité modérée de substance opaque dans certaines régions péritubaires.

Où faire le test ?

Les laboratoires qui font des tests radiologiques font généralement de l’hystérographie. La grande majorité des plans de santé couvrent le test. Ce test est généralement couvert par les plans de santé (pour cela, consultez votre opérateur) et qu’il est également disponible auprès du système de santé unique (SUS). Le test peut être effectué dans des laboratoires ou même à l’intérieur de l’hôpital selon les particularités du patient. Le test est généralement effectué par un radiologue ayant de l’expérience dans les maladies gynécologiques.

Questions fréquentes sur ce test

Ci-dessous, les gynécologues consultés clarifient les principaux doutes concernant le test:

  • Ce test est-il douloureux ?

L’hystérosalpingographie n’est pas un test sans souffrance physique, mais l’anesthésie n’est pas nécessaire. Entre les mains de professionnels attentifs, qui se soucient d’utiliser le bon équipement, d’utiliser une substance opaque chauffée au préalable et un analgésique avant le test, la procédure devient pratiquement indolore. Bien sûr, la souffrance physique est un état subjectif et chaque patient peut signaler plus ou moins de souffrance physique, en variant son intensité. Le test peut causer une gêne et peut être minimisé en administrant des analgésiques avant l’intervention. C’est encore un test qui suscite beaucoup de peur chez les femmes, car dans le passé, on utilisait des canules rigides et épaisses pour l’introduction de la substance opaque, ce qui causait beaucoup de souffrance physique. Aujourd’hui, on utilise des canules souples et fines, mais les stigmates du passé persistent. Heureusement, la méthode est moins douloureuse. Un autre point important est la tolérance à la souffrance physique qui diffère d’une personne à l’autre.

  • Quel est le prix approximatif ?

Le prix peut varier beaucoup.

  • Ce test permet-il de tomber enceinte ?

On ne peut pas dire que la réalisation d’un test puisse aider un couple à avoir des enfants, car l’infécondité, la plupart du temps, est multifactorielle, cependant, certaines femmes font état d’une grossesse spontanée après le test. Certaines femmes tombent enceintes après le test. Une explication probable serait une obstruction partielle des tubes utérins  qui a été rompue avec l’injection de substance opaque. Il s’agit d’un outil permettant de diagnostiquer les éventuels facteurs qui empêchent les femmes de devenir enceinte et, après le test, de corriger les anomalies utérines observées lors du test.

  • Toutes les femmes qui ont des difficultés à tomber enceinte doivent-elles passer le test ?

Cela dépend de chaque cas et du rapport du patient sur les problèmes éventuels, mais c’est sans aucun doute un test très utile dans le diagnostic d’une série de problèmes qui entraînent des difficultés à tomber enceinte. Si le couple commence la recherche sur l’infécondité conjugale, il est très important de demander ce test. Si la cause de l’infécondité est déjà connue et que le traitement est indiqué comme une fécondation in vitro, on peut renoncer au test car la fonction des tubes utérins  ne sera pas utilisée pour ce traitement, puisque les ovocytes (ovules) seront fécondés en laboratoire et que les embryons seront transférés directement dans la partie centrale de l’organe de la gestation et, par conséquent, faire les temps des tubes utérins.

Témoignages d’hystérosalpingographes

Une femme au foyer de 42 ans, dit qu’elle essayait de tomber enceinte depuis plus d’un an, jusqu’à ce que son spécialiste  recommande le test. En faisant une petite recherche sur le sujet, elle a eu un peu peur, mais elle a décidé d’y faire face, car elle devait savoir si j’avais un problème avec les tubes. Le jour, elle a pris des médicaments anti-inflammatoires environ une heure et demie avant. Le spécialiste  lui a rassuré, et elle a essayé de se détendre autant que possible. A l’époque, elle a eu des coliques.

Un test de 38 ans, dit qu’elle avait peur de passer le test parce qu’elle pensait que cela ferait très mal. Elle a affronté ses peurs, elle a passé le test en février et en mars elle a eu son positif. A la fin, elle pensait que c’était calme. Elle a ressenti une petite colique et rien de plus. Elle a été très bien soignée par le spécialiste et l’infirmière, qui lui demandaient tout le temps si elle allait bien. Dans son cas, cela valait la peine de passer le test. Son spécialiste  lui a dit qu’elle n’avait pas de problèmes avec les tubes, donc elle devrait avoir une “interruption” qui a été résolue avec le test.

Maintenant, vous avez probablement dissipé vos principaux doutes sur le résultat du test. Il est à noter que si ce test est demandé par votre spécialiste, il vaut la peine de laisser de côté les craintes et/ou l’anxiété et de l’effectuer calmement. Après tout, l’hystérosalpingographie est un outil important pour diagnostiquer les éventuels facteurs qui empêchent les femmes de tomber enceinte. Et il permettra, après le test, de corriger d’éventuelles anomalies utérines ou tubaires.

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